院感科的尴尬“糗”事，你们有木有遇到？
院感科作为医院弱弱的科室，却在一些检查中显得特别“高大”，省市级各个部门都可对医院的医院感染管理工作检查，甚至环保局来检查也叫院感科。某些部门在检查中却未联系实际，吹毛求疵，还不能解释，否则说迎检态度不端正。疾控、卫监、医疗、护理、安全等检查只要发现临床中存在院感问题，就认为是院感科管理不到位，真是郁闷至极。
领导不管“三七二十一”就指责批评院感科，院感科成为“众矢之的”，好像只有院感科管理“到位”了，一切问题就解决了。殊不知院感科不可能天天“人盯人”，发现问题在所难免，也是无可厚非的。
规章制度及国家规范法律都须人自觉遵守执行的，院感科只能起监督指导作用，如交警监督人们执行交规，人们违反交规，是否要由交警的负责？是交警没有监管？
在去年国家颁布的《医院感染预防与控制评价规范》WS/T 592—2018中明确指出了临床科室负责人是本科室医院感染管理的第一责任人，科室医务人员应严格遵守规章制度及规范，院感科有监管指导职责，科室负责人及科室医务人员不重视医院感染管理、不严格执行无菌技术及消毒隔离技术，院感科培训教育指导，甚至罚款扣绩效，但一些问题仍会重复出现，否则院感科就没有存在的价值了。
而高高在上管人管事的医务部、护理部却不协助，大家常常听到这样的话，“院感的事由院感科负责或问院感科”，好像院感问题与他们一点关系都没有，全部由院感科弱弱一肩去承担，试问担得起吗？
记得一次检查，检查人员由医务部及护理部人员陪同，当检查到某科室问及多重耐药菌相关管理问题，在场的医务护理陪同人说要问院感科，难道医务护理不需要管理多重耐药菌感染吗？真是无奈。
国家对院感事件的处理对院感科从不网开一面，院感科的同仁再认真尽责，都难逃监管不力之责，幸好在处罚中见到了医务、护理同责。
国家卫计委医院管理研究所、国家院感质控中心付强所长曾驳斥“院感问题就是院感管理出了问题”的谬论，指出临床工作从功能上是由医政管理和护理管理两条主线贯穿，司管理职责及监管职责，所有的措施和理念、政策、措施、规程等的落实都存在于医政管理和护理管理中，只要负有管理医疗行为、质量和安全之职责，就要担负起执行院感管理要求的主体责任和对管理对象落实院感管理要求情况的监督责任。
医疗机构整体医疗质量与医疗安全管理没管好，才导致医院感染出现重大疏漏和问题，而不是医院感染管理没做好才导致医疗质量与安全出现问题了，良好整体医疗质量与安全管理及效果，才是确保医院感染管理质量与安全的基础。
医院领导每次都在说“院感无小事”，但各个医院的院感科的同仁都有体会，大部分医院的院感科人员配备未到位，要人没人、要钱没钱。
国家明文规定根据医院实际开放床位200-250张配备一个专职感控人员，但执行者少之又少，院感科的绩效又比其他医务、护理等科室少。医院感染管理涉及的事很多，细节管理涉及方方面面，如何要人又少、钱又少的院感科管？如何去监管哪些“声誉高不差钱”的临床科室人员？如何才能细节管理？
无事不理你，出事就找你!
记得一位感控大咖去某地检查，考核医院是否重视院感，采用的就是看院感科人员是否配备到位，奖金是否与医务部护理部同等“金指标”。每一件事是须有人才能做的，才能各负其责，才能保证监管的质量，没有足够的人去做事、即使生出三头六臂也管不了整个医院如此多的院感问题。
记得一位大咖说的一句哲语：拿1万元奖金的人要拿奖金2000元的人去讲奉献---就是无诚意迷惑！重视不是口头说说而已。
台湾王任贤教授的一次演讲提到“在台湾，所有不符合良好医疗质量的医疗行为，都会以感染事件爆发而收场”。
因此，医院感染控制在医疗质量控制中不可或缺，是最重要的一环，医院管理者必须加强院感科的建设。可这么重要的部门，到底要如何建设，才能达到医疗感染控制的目标？
管理者观念的转变需要一个漫长的过程，任重而道远！
由于医院有许多部门监管，但部门之间要求的标准又有不同，疾控、卫监、卫健及医院感染管理质量控制检查，有时采用的标准不同，使下面的医院不知所措，改了又改，最后还是不符合要求。
如某疾病流行期间，某部门检查要求发热门诊设立污物通道，基层医院发热门诊本没有几间房，要增设污物通道明明是强人所难，最后这家基层医院在要求整改中将卫生间打掉改成了污物通道，还要求发热门诊医生看病时，看一个病人换一双手套的“奇葩”要求，要求病房的紫外线循环空气消毒机24小时运转。
再如某部门在基层医院医疗废物检查时，要求将使用后的棉签分开收集，说是混装会戳坏医疗废物袋；浸泡胃镜肠镜的消毒液要单独收集，按化学性废水处理，而一体式内镜清洗消毒柜下水管也是一体的，是无法单独收集化学性废水的，不然须采用水瓢一瓢一瓢挖出来收集，这临床做得到吗？
医院有污水处理系统的是否可以直接排入下水道的，特别是全自动内镜洗消机，废水是自动排入污水系统。
按照现在的医疗废物分类目录，使用后的消毒剂属于化学性废物，是需要交有资质的公司处理，可是，有资质的公司又在哪里呢？
在2003年《医疗废物管理办法》中也明确规定：“化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应当交由专门机构处置”，但“专门机构”似乎与“有关部门”一样，非常神秘，至今都没有出现过！这个问题不只是医疗行业的事情，还与其他部门如环保部门有关，希望政府相关部门能否像建立医疗废物处理中心一样，建立医疗废物化学性废物处理厂。
而在所有前提条件未满足前，仅要求基层医疗机构按照规定去处置，是根本做不到的。
记得我们感控专家胡国庆老师说过的一句话：考验感控人智慧的是，是在原有的基础上改造成基本上符合感控要求，不能强人所难、不能形而上学或想当然。
记得一次到基层医院ICU指导工作，ICU工作人员说某部门在他们ICU验收时，要求他们在每一床旁开一传递窗便于传递污物，污物不能通过临近床单元，以避免传播疾病，还要求在已有病人通道及医务人员通道的基础上再开一门，避免医务人员与病人“交叉”。
这就是典型的形而上学，医疗废物封闭转运就是隐形通道，ICU甚至手术室进入了洁净区域，医务人员和病人实际上是存在交叉的，不然医务人员怎样才能接触到病人？感控如何贴近临床，如何循证感控，不仅需要医院的感控人员去考虑，也须疾控、卫监、卫健等行政部门深思。
一次性高值耗材复用存在很多问题，大家都心知肚明，特别是清洗消毒灭菌问题，不是院感科一家能说的算得，就是不要待出了事拿院感科出来顶罪。一次性普通耗材的使用能够减少院内交叉感染的风险，2017年初浙江艾滋病事件，就是重复使用一次性耗材造成的医疗事故。
但一次性耗材的使用势必会造成医疗废物的增加，如果减少使用，又会影响患者安全。这里如何平衡，需要上层来设计，别出现类似“合理减少”这些模糊的字眼，让基层医疗机构去猜测执行，最好能有判断的原则和标准，否则，要么医疗机构不执行，要么医疗机构乱执行。
除大学附属医院没有冠名“人民”字样，各市县医院都是冠名“某某人民医院”，国家对医院的投入想必医疗机构的同仁都心知肚明。
但某些部门却不太“明白”，发现一些问题，动不动就罚款。
我院就遭受“天价棉签”的罚款，病人将抽血按压棉签丢弃于生活垃圾的黑色垃圾袋中，某部门对医院将医疗废物混入生活垃圾进行4000元的处罚。
我们在抽血窗口都有“请将抽血按压棉签丢弃黄色垃圾桶中”的提示牌，每天近500-600病人抽血，个别病人不听劝告在所难免，抽血护士也不可能每个病人提醒，病人将抽血按压棉签乱丢入生活垃圾中，就对医院出具如此严厉的处罚。还无法申辩，不得不将“提示牌”做大做“醒目”，只要当着“黑天鹅”“灰犀牛”事件来防范了。
医生护士日夜忙碌，院领导为医院的发展尽心竭力，为化解人民需求与发展不充分的矛盾不懈努力，好不容易挣的一点利润还需再投入到医院的再发展中，而某部门动不动、毫不犹豫挥舞“罚款”大棒，好像医院不是“人民”的、国家的，是医院“自身”的，是医院的钱好“挣”，罚一点无足轻重的思想作怪，殊不知这是对临床医务工作人员的一种有形的伤害。
欢迎大家将工作中遇到的尴尬糗事摆一摆，吐吐槽，以解心中郁闷，不然我们感控人天天如履薄冰、杞人忧天，非得忧郁症不可。
好了，今天的分享就到这，工作中你有遇到什么尴尬糗事吗？欢迎在下方留言区给我们分享，哈哈哈！
作者：怀化市第一人民医院院感科主任 彭吉军
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